陆林院士：睡眠医学的过去、现在和未来

睡眠医学的重要性  陆林院士指出人类生命的维持必须以良好的睡眠为保障，睡眠是人类最基本生命活动，睡眠时间和模式是长期进化的结果。自 1960 年 -2013 年，人的总睡眠时间并未发生显著改变，可以看出时代的改变并不影响人类对睡眠的需求。但是随着年龄的增长，人们睡眠时间逐渐减少，睡眠效率有所下降，个体发生睡眠障碍的风险显著增高。 2012 年发表在《柳叶刀》的杂志上数据显示全球睡眠障碍患病率约为 9%-15%。睡眠障碍不仅影响生活质量，降低工作效率，而且导致了各种医疗、公共卫生等严重问题。

因此，睡眠健康被纳入为美国卫生与公共服务部所颁布 「Healthy People 2020」 的 42 个主题之一，用于指导全民健康和疾病预防实践，以改善美国国民健康的 10 年目标规划。 同样，睡眠健康在我国也被纳入在健康中国行动（2019-2030）中，目的是让国人能够得到充足的睡眠和规律的作息，减少因睡眠障碍造成的经济损失和医疗资源浪费等问题。 睡眠医学发展的里程碑事件 人类对于睡眠的研究，最早从脑电开始，特别是睡眠脑电图的认识。1953 年，美国的科学家发现了快动眼睡眠（REM)；上世纪 60 年代，最早的世界性睡眠研究组织成立；1968 年，人睡眠分期的国际标准图谱出版，一直沿用至今；上世纪 70 年代美国斯坦福大学成立了专门诊治睡眠疾患的睡眠中心；近二十年来，欧洲、美国、亚洲、世界睡眠研究协会及认证体系相继建立；2007 年，美国设立了睡眠医学专业考试，标志着睡眠医学以及成为临床医学领域独立的学科。 睡眠医学在我国同样也蓬勃发展。1981 年刘协和教授在四川医学院创建了我国第一个精神科多导睡眠监测实验室。上世纪 80 年代，黄席珍教授在北京协和医院创建了国内第一家睡眠呼吸障碍诊疗中心。

进入 21 世纪之后，睡眠医学的重要性日益受到重视，我国睡眠医学诊疗中心的数量显著增加，不同睡眠障碍的临床指南也相继颁布。每年睡眠医学研究领域国家自然科学基金项目总数量和每年发表的文章数量逐年上升，「十三五」规培教程编写新增《睡眠医学》。2019 年，中国医师学会将睡眠医学正式纳入专科医师规范化培训目录名单，睡眠医学成为独立学科。 睡眠医学新进展 睡眠障碍研究的传统理论包括微观分析模型、三因素模型、双进程模型等。经过多年的研究，双稳态「睡眠开关」模型和觉醒 - 动作模型等新型理论的提出，有利于加深对睡眠的理解。2018 年，胡志安教授在《科学》杂志上提出了丘脑室旁核是觉醒维持的关键脑区，另一项来自复旦大学黄志力教授团队的研究显示视上丘 GABA 能 - 腹侧被盖多巴胺能神经环路在睡眠 - 觉醒调节过程中非常重要，中国在睡眠医学领域的研究成果极大的推动了世界睡眠医学的进展。与此同时，国际上多位学者也相继提出不同失眠时相的神经机制不同等新理论。 此外，陆院士还探讨睡眠障碍的共病问题，介绍了睡眠紊乱增加心血管疾病风险的潜在机制，强调了睡眠障碍能够增加痴呆的患病风险，其可能的机制与睡眠紊乱导致脑内「毒素」含量增加有关。在睡眠障碍诊断方面，陆院士介绍了自动化睡眠分期辅助诊断睡眠障碍，云计算、机器学习助力睡眠呼吸障碍诊断等新技术。在睡眠障碍治疗方面，陆院士介绍了数字化认知行为疗法改善失眠症状等新疗法。

以上一系列的新发现、新理论、新技术促进睡眠医学不断发展。 陆林院士指出睡眠医学在科学研究和临床实践方面都取得了巨大的进展。睡眠 - 觉醒的发生机制和调控、睡眠与相关疾病之间的关系、新的睡眠障碍诊疗措施等都为认识睡眠、改善睡眠奠定了基础。 睡眠医学未来发展方向 睡眠的发生机制和功能这一研究领域仍有很多未知的问题有待解决。老年人及儿童青少年基于睡眠认知功能的调节方法、延缓老年人睡眠功能减退或者睡眠紊乱的普适性方法，特殊环境下快速改善睡眠问题的新技术，睡眠调控技术对代谢、免疫功能等影响等一系列问题亟待进一步的探索。陆林院士认为应该逐步创建国家级睡眠研究机构，建立智能化睡眠监测和预警技术以及加快药物和新型治疗手段的研发，在这些技术基础之上建立起一种以患者为中心的个体化的家庭远程诊疗模式，有利于促进大众的睡眠健康。 总之，在未来睡眠医学的研究与实践中，通过解释睡眠 - 觉醒的发生机制和功能，有利于实现睡眠障碍的早期预防和诊疗干预精准化。通过多学科交叉融合，加强科技创新对公共医疗的影响，有利于突破现有诊疗的局限性，从而解决睡眠医学相关疾病的诊治难题。